有人说结了婚、生了孩子痛经就会好，可小王生了孩子后痛经反而越来越痛；有人说不孕应该查查原因对症治疗，但小雯查来查去却找不到不孕原因……妇产科专家表示，她们应该查查是不是得了子宫内膜异位症（简称“内异症”），而通过病史、盆腔检查、B超、腹腔镜等都能检查是否患病，并建议根据病情和需求选择个性化的治疗方案。

　　痛经

　　是内异症的典型症状

　　日前，记者在“2016黄丝带在行动——‘子宫内膜异位症’公众知识普及”启动仪式上，中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授表示，子宫内膜异位症的发生率是随年龄增长而增高的，多见于25-45岁，由内膜细胞种植在不正常的位置所引起，如盆腔、卵巢、肠、剖腹产切口、会阴切口等，其临床表现为慢性盆腔痛、痛经、性交疼痛等。其中最典型的症状为痛经，有统计数据显示，大约60%-70%的内异症病人有盆腔疼痛。

　　到底这种痛有多疼？姚书忠介绍，子宫内膜异位症导致的痛经，与一般的痛经不同，它是以往无痛经者出现痛经、生育后痛经不减，疼痛程度不断加重、影响日常生活、有性交痛等。而一般的痛经是宫颈口狭窄导致的，有性生活以后减轻，生了小孩后症状就会消失。

　　内异症导致的疼痛，部位多在下腹部及腰骶部，有时会扩散至肛门或大腿，严重的患者会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，要卧床休息，或者药物镇痛才能缓解。

　　这种疼痛的程度受周期性卵巢激素影响，出现同月经周期基本一致的变化，从经前甚至周期后半期开始，持续整个行经期。经期第一天痛经最厉害，之后逐渐减轻至消失。如果不及时接受子宫内膜异位症的治疗，痛经症状会逐渐加重，严重时将导致不孕。

　　不孕

　　让患者最焦虑的治疗

　　“不孕女性中20%-50%是子宫内膜异位症所致，约50%的内异症患者合并不孕。”姚书忠指出，妊娠是最好的治疗，但内异症患者又很难妊娠。“查来查去都找不到原因的不孕，约五六成是内异症所致”。

　　对于内异症不孕患者，《指南》认为，轻中度患者，保守手术后可期待自然受孕半年；若内异症不孕合并高危因素的，保守手术后应积极采用辅助生殖技术助孕，这些高危因素包括年龄大于35岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间大于3年、原发性不孕、中重度内异症伴盆腔粘连、病灶切除不彻底等。

　　子宫内膜异位症治疗须个性化。首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任段华介绍，不考虑生育的病人，需要根据病人的疼痛制定一个长期方案；不孕患者，即使不痛，若有子宫内膜异位病灶，多考虑手术剔除病灶。

　　手术切除病灶是该病的首选治疗方法。“它在哪儿就切到哪儿。”姚书忠指出，“虽然子宫内膜异位症手术后复发率10%，但也应该做手术。”因为手术治疗缓解疼痛的有效率在90%以上。“如果治疗后依然不能自然怀孕，就不要耽误时间，及时通过辅助生育的方法来帮助赶快怀孕。否则年龄越大，卵巢功能下降，就有可能失去生育的机会”。

　　此外，药物治疗也很重要。因为即使没有生育需求，子宫内膜异位症还会导致痛经。因此，需要根据病人的情况来选择不同的药物控制疼痛、改善生活质量。

　　受访专家/中山大学附属第一医院妇科主任 姚书忠

　　文/羊城晚报记者 余燕红